Avances, tendencias y controversias en hemodinamia pediátrica / Advances, trends, and controversies in pediatric hemodynamics

El cateterismo cardíaco en niños ha mostrado un avance significativo en las últimas décadas, transformándose de un procedimiento casi exclusivamente diagnóstico en sus inicios a un método predominantemente terapéutico en la actualidad. Para ello han contribuido la aparición de múltiples tecnologías de imágenes, así como el creciente desarrollo de materiales de muy bajo perfil y gran versatilidad que permiten el empleo de dispositivos cada vez más específicos para tratar adecuadamente un sinnúmero de enfermedades cardíacas con gran eficacia y seguridad. Esta tendencia continúa creciendo día a día, con la ayuda de nuevas modalidades de tratamiento híbrido donde cardiólogos intervencionistas y cirujanos cardiovasculares interactúan para ayudarse mutuamente, de manera tal de resolver los problemas existentes o aquellos que se van generando con el correr de los años y que afectan la vida de nuestros pacientes. Existen aún como es lógico controversias en algunos casos especiales, que se irán resolviendo paulatinamente en base a la evidencia reunida con las diferentes terapéuticas médicas utilizadas para mejorar el presente y futuro de los niños con cardiopatías (AU)

Cardiac catheterization in children has shown significant progress in recent decades, transforming from an initially almost exclusively diagnostic procedure to a predominantly therapeutic method today. The emergence of multiple imaging technologies has contributed to this progress, as has the growing development of very low-profile and highly versatile materials that allow the use of increasingly specific devices to adequately treat different types of heart disease with great efficacy and safety. This trend continues to grow day by day, with the help of new hybrid treatment modalities where interventional cardiologists and cardiovascular surgeons interact with mutual support, in order to solve existing problems or those that are generated over the years affecting the lives of our patients. Obviously, there are still controversies in specific cases, which will gradually be resolved based on the evidence that becomes available with the use of different medical therapies used to improve the present and future of children with heart disease.(AU)

Cirurgia robótica de revascularização miocárdica: em busca de evidência científica no uso da tecnologia do século XXI / Robotic surgery myocardial revascularization: in search of scientific evidence on using technology of the XXI century

Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, que objetivou identificar evidências científicas relacionadas ao emprego de sistemas robóticos em cirurgias de revascularização do miocárdio. A busca foi realizada nas bases de dados LILACS, BDENF, MEDLINE E CINAHL, nos idiomas Inglês, Português e Espanhol, com recorte temporal de dez anos, utilizando-se os descritores: Robótica, procedimentos cirúrgicos cardíacos e Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos; na classificação do nível de evidência, foram considerados os níveis I a IV...

Anesthesia for robotic cardiac surgery: An amalgam of technology and skill.

The surgical procedures performed with robtic assitance and the scope for its future assistance is endless. To keep pace with the developing technologies in this field it is imperative for the cardiac anesthesiologists to have aworking knowledge of these systems, recognize potential complications and formulate an anesthetic plan to provide safe patient care. Challenges posed by the use of robotic systems include, long surgical times, problems with one lung anesthesia in presence of coronary artery disease, minimally invasive percutaneous cardiopulmonary bypass management and expertise in Trans-Esophageal Echocardiography. A long list of cardiac surgeries are performed with the use of robotic assistance, and the list is continuously growing as surgical innovation crosses new boundaries. Current research in robotic cardiac surgery like beating heart off pump intracardic repair, prototype epicardial crawling device, robotic fetal techniques etc. are in the stage of animal experimentation, but holds a lot of promise in future.

Estrategias de reperfusión temprana luego del infarto de miocardio: [revisión] / ST-resolution in timely optimized reperfusion strategies: a quantitative review

La estrategia óptima de reperfusión en pacientes atendidos rápidamente luego del inicio de los síntomas de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) es aún materia de debate. El objetivo de esta revisión fue evaluar el alcance de la resolución completa del segmento ST (RST) temprana y el pronóstico de las diferentes estrategias de reperfusión. Encontramos 14 investigaciones de pacientes con IAMEST que tenían información sobre RST, a los que se les realizó fibrinólisis prehospitalaria, intervención percutánea coronaria facilitada (IPC) o IPC directa entre 2000 y 2008. Los 14 estudios aleatorizados incluyeron 6.621 pacientes (3.605 recibieron IPC facilitada, 2.934 IPC directa, y 182, fibrinólisis prehospitalaria). Los agentes facilitadores fueron: inhibidores de la glucoproteína Ib/IIIa plaquetaria en nueve estudios (1.589 pacientes), fibrinólisis en tres (1.037 pacientes), y la combinación de inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa plaquetaria más dosis reducidas de fibrinolíticos en tres (979 pacientes)...

Implante de desfibrilador: a propósito de um limiar de desfibrilação elevado / Defibrillator implant: aiming at a high defibrillator threshold

Este artigo tem por finalidade orientar a conduta nos casos de pacientes com taquicardia ventricular sustentada e disfunção grave, encaminhados para implante de desfibrilador, situação cada vez mais frequente. Discute-se a possibilidade de utilizar alternativas cirúrgicas para solucionar situações em que os limiares de desfibrilação permanecem altos durante os testes realizados no momento do implante

Performance e tecnologia em medicina. O caso da revascularização miocáridca por cirurgia ou por angioplastia / Performance and technology in medicine. The case of myocardial revascularization performed through surgery or angioplasty

A Medicina, tradicionalmente, une a arte do julgamento clínico com o conhecimento científico. No entanto, a apartir da segunda metade do século XX , observa-se a introdução de inpumeros avanços tecnológicos na prática clínica, por vezes contribuindo para o melhor cuidado do paciente, mas por outro lado também podendo causar danos às pessoas e ameaçando transformar o médico em um mero utilizador acrítico ou manipulador de procedimentos, caso estas tecnologias não sofram um criterioso processo de avaliação antes ou após a sua introdução na prática. O caso da revascularização miocárdica realizado por duas técnicas, uma cirúrgica, a colocação de pontes vasculares por abertura do tórax e outra chamada não invasiva, com introdução de catéter intravascular, são exemplos da intensa aplicação tecnológica em medicina.Procura-se discutir a performance destas tecnologias ou avaliar criticamente os seus resultados utilizando-se de métodos das ciências sociais ou princípios da reflexividade ou da ethometodologia e a noção filosófica de compreensão para interpretar os resultados de estudos científicos observacionais ou de intervenção como os ensaios clínicos e os resultados dos estudos utilizando banco de dados. O conceito de performance mínima é proposto como sendo condição fundamental para aceitar um determinado procedimento na prática clínica. A análise dos dados existentes permite concluir que estas duas técnicas precisam ser reavaliadas e reduzidas as suas indicações para os casos de pior prognóstico (definido por parâmetros clínicos) visto que sua performance na prática clínica tem se mostrado bem pior que os resultados relatados nos ensaios clínicos realizados em condições experimentais com equipes altamente treinadas e com infra-estrutura para a realização das técnicas certamente superiores às encontradas na prática clínica

Desenvolvimento de um coração artificial para suporte circulatório / Development of an artificial heart circulatory support

O presente trabalho descreve o desenvolvimento de uma bomba centrífuga magnética, portátil de fácil instalação e baixo custo, que pode ser utilizada em pacientes que precisam de suporte ciculatório temporário e que foi empregada em 65 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca

Revascularização da artéria marginal com uso da artéria torácica interna direita pediculada retroaórtica sem circulação extracorpórea / Off-pump grafting of the circunflex artery with pedicled retro-artic right internal thoracic artery graft

Objetivo: a revascularização miocárdica(RM) sem circulação extracorpórea(CEC) tem demonstrado proporcionar redução da mortalidade e da morbidade. Também o uso bilateral das artérias torácicas internas(ATis) pode oferecer benefício adiocinal, conferindo maior sobrevida. Apresentamos técnica de revascularização miocárdica utilizando ambas ATis pediculadas, com a ATI direita(ATID), passada retroaórtica, para revascularizar os ramos da artéria circunflexa(ACx), sem CEC.Método: Foram estudados 26 pacientes submetidos à RM sem CEC, com enxertos bilaterais de ATis, sendo a ATI esquerda(ATIE) dirigida para a artéria descendente anterior(ADA) e a ATID, pediculada através do seio transverso, anastomosada aos ramos da ACx. Foram analisados 21 pacientes do sexo masculino e cinco do feminino, a idade variou de 42 e 74 anos. As co-morbidades associadas foram infarte do miocárdio prévio em 18(69 por cento) pacientes, diabetes mellitus em 10(38 por cento), insuficiência renal em quatro(7,7 por cento) e AIDS em um(3,8 por cento) doente.Resultados: Nenhum paciente apresentou alteração de ECG ou elevação enzimática no pós-operatório. As pontes por paciente variaram de 2 a 4(média de 3,0 pontes/paciente). Não houve infecção ou deiscência esternal. Um paciente apresentou AVC no 4ºPO e faleceu. A permanência hospitalar pós-operatória variou entre 3 e 12 dias(média 5,8 dias). A duração do seguimento tardio foi de 2 a 38 meses. Não houve eventos cardiovasculares ou óbitos tardios.Conclusões: Esta técnica, possibilitando a revasculrização dos ramos da artéria circunflexa com enxerto de ATI direita pediculada, sem uso de CEC, potencialmente amplia os benefícios da cirurgia de revascularização miocárdica

Cirurgia coronária com condutos arteriais múltiplos sem circulação extracorpórea / Off-pump coronary artery bypass with multiple arterial conduits

Objetivo: abalisar os resultados, em 30 dias, em pacientes submetidos de forma eletiva à revascularização arterial total do miocárdio sem circulação extracorpórea(CEC), e identificar preditores de morbimortalidade com esta estratégia cirúrgica.Método: Entre maio de 1999 e fevereiro de 2004, efetuaram-se 203 cirurgias de revascularização miocárdica(CRM) com revascularização arterial total sem CEC, em pacientes com doença de múltiplos vasos (três vasos 81,7 por cento, doença de uma vaso excluído). Reportaram-se variáveis pré-operatórias e comorbidade: média de idade 63,9 anos, homens 182(89,5 por cento), hipertensão 132(65 por cento), tabagismo 125(61 por cento), hipercolesterolemia 152(74,8 por cento), infarto agudo do miocárdio prévio(mais de 30 dias) 73(35 por cento), disfunção ventricular moderada a grave 31(15 por cento), reoperação cinco(2,5 por cento). a revascularização arterial total incluiu anastomoses em T e sequenciais com artéria torácica interna esquerda(100 por cento), torácica interna direita(56,6 por cento) e artéria radial(63 por cento). O número total de anastomoses foi de 576(méida de três pontes/paciente), todas efetuadas com estabilizadores mecânicos externos. Não foram realizadas anastomoses proximais na aorta. Cirurgia com CEC foi realizada em três(1,5 por cento) pacientes. Noventa por cento dos pacientes foram extubados na sala de operações. Para a análise estatística, utilizou-se teste de regressão logística múltipla.Resultados: A incidência de fibrilação atrial pós-operatória foi de 12,8 por cento(26), insuficiência renal oligoanúrica 3 por cento(seis), diálise 0,49 por cento(um), infarto de miocárdio pós-operatório 1,47 por cento(três), baixo débito cardíaco 4 por cento(oito), reoperação por sangramento 1,47 por cento(três), mediastinite 1,47 por cento(três), acidente vascular cerebral 1,47 por cento(três). A mortalidade intra-hospitalar foi de 2,45 por cento(cinco). O únco preditor independente de morbidade em 30 dias foi a idade(p igual 0,033; OR 1,04; IC 95 por cento:1-1,08).Conclusão: A cirurgia de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea utilizando condutos arteriais para a doença de múltiplos vasos é factível com baixa morbimortalidade em 30 dias

Endocardite infecciosa valvar submetida a tratamento cirúrgico: análise de 64 casos / Infective valve endocarditis treated by surgery: analysis of 64 cases

Objetivo: Identificar aspectos clínico-laboratoriais da endocardite infecciosa valvar, tratada com cirurgia, no Hospital de Mesejana, Fortaleza, no perído de 1988 a 2003.Método: Estudo observacional, retrospectivo, da fase hospitalar, de 64 pacientes portadores de endocardite infecciosa, submetidos à substituição valvar aórtica e/ou mitral, vegectomia e plastia da tricúspide e excisão da valva pulmonar, como parte do tratamento. Analisados o sexo, a idade, o tempo decorrido entre a internação e a cirurgia e entre a internação e a alta hospitalar, a valva acometida, o resultado da hemocultura, o procedimento cirúgico afetado e a mortalidade.Resultados: A endocardite infecciosa valvar, tratada com cirurgia, preponderou na terceira década, 81,2 por cento dos pacientes eram masculinos. O tempo decorrido entre o internamento e a cirurgia foi menor nos pacientes que faleceram. A valva aórtica, de modo isolado ou associado, foi acometida em 65 por cento dos casos. Hemoculturas foram positivas em 42 por cento; em 52,4 por cento delas, isolou-se Estafilococo aureus. Necessitaram de substituição valvar 93,7 por cento dos pacientes. Houve mortalidade de 14,1 por cento, não influenciada pela idade nem pelo resultado da hemocultura.Conclusão: Endocardite infecciosa valvar, submetida ao tratamento cirúrgico, foi mais frequente em homens e na terceira década. Acometeu preferencialmente a valva aórtica. Estafilococo aureus foi o patógeno mais comum. Na quase totalidade dos casos, procedeu-se substituição valvar e a mortalidade hospitalar foi de 14,1 por cento

Aprimoramento da técnica de implante do eletrodo atrial / Atrial lead a modification on implant technique

O objetivo fundamental da estimulação cardíaca artificial é corrigir o sincronismo atrioventricular, sempre que possível. A técnica de implante do eletrodo atrial é motivo de discussão devido a dificuldade técnica para fização do mesmo , o que implica maior tempo de exposição à radiação para o paciente e o cirurgião, além de aumento do tempo cirúrgico e, consequentemente, do custo operatório. Este estudo propõe substituir a curva em j do guia para implante do eletrodo atrial por uma curva em S, com abordagem à esquerda, visando facilitar o procedimento

As armadilhas da autocaptura / The autocapture downfalls

Relata-se o caso de um paciente de 37 anos de idade, portador de transposição corrigida dos grandes vasos da base e bloqueio atrioventricular, submetido a implante de marcapasso de dupla-câmara com sensor e programação de autocaptura. Na evolução, apresentou falhas na estimulação ventricular, atribuídas ao aumento do limiar ventricular ou a defeito na programação da autocaptura. Para elucidação do problema, houve necessidade de intervenção de um técnico da empresa, para discutir o caso com o estimulista